健康保険が適用されない診療等を受けると医療費の全額は自己負担となりますが、一定の条件を満たせば、通常の医療と共通する部分は「保険外併用療養費」として当健保から給付を受ける事ができます。
保険外併用療養費で認められる特別なサービスには、評価療養と選定療養、患者申出療養があります。
評価療養 |
将来的に保険診療として認められるか評価が必要となるものです。具体例としては下記などがあります。
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選定療養 |
患者が自ら希望して選び、追加費用を支払って受ける医療サービスです。保険診療として認めることを前提としません。具体例としては下記の内容などがあります。
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患者申出療養 |
患者からの申し出により、国が安全性、有効性、実施計画の内容を審査した治療が保険外併用療養費の支給対象となり、健康保険の治療と併用して受けられます。 |
歯の治療は、むし歯の治療から入れ歯まで、通常健康保険で受けられます。ただし、健康保険が使える材料以外を希望したり、歯並びの矯正を行うときは健康保険適用外となります。
保険診療 |
一般的な歯の治療はすべて健康保険で受けることができます。
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自費負担が生じるとき (保険外併用療養費) |
健康保険適用外の材料や技術を希望した場合、差額が自己負担となります。
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自由診療 |
患者が特別な治療を希望すると、技術料、材料費とも医療機関の決めた金額で治療費が請求されます。この場合は、全額自費負担となります。 |
健康診断や歯並びの矯正などは、全額自己負担です。ただし、唇顎口蓋裂が原因の矯正は健康保険で受けられます。
13歳未満の小児で、むし歯治療後に医学的管理を受ける際の再発抑制の処置についての特別料金は自費負担となります(保険外併用療養費)。
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